Asuhan Keperawatan Spinal Cord Injury (SCI)

Asuhan Keperawatan Spinal Cord Injury (SCI)

A.   Definisi                                

Trauma pada tulang belakang (spinal cors injury) adalah cedera yang mengenai servikal, vertebralis, dan lumbalis dari suatu trauma yang mengenai tulang belakang (Mutttaqin, 2008). Trauma spinal adalah injuri/cedera/trauma yang terjadi pada spinal, meliputi spinal collumna maupun spinal cord, dapat mengenai elemen tulang, jaringan lunak, dan struktur saraf pada cervicalis, vertebralis dan lumbalis akibat trauma berupa jatuh dari ketinggian, kecelakaan lalu lintas, kecelakaan olah raga, dan sebagainya. Trauma spinalis menyebabkan ketidakstabilan kolumna vertebral (fraktur atau pergeseran satu atau lebih tulang vertebra) atau injuri saraf yang aktual maupun potensial (Price, 2005).

Spinal Cord Injury (SCI) adalah cidera yang terjadi karena trauma spinal cord atau tekanan pada spinal cord karena kecelakaan

Spinal Cord Injury (SCI) adalah cidera yang terjadi karena trauma spinal cord atau tekanan pada spinal cord karena kecelakaan.

Cidera medulla spinalis adalah suatu kerusakan fungsi neurologis yang disebabkan oleh benturan pada daerah medulla spinalis (Brunner & Suddarth, 2001).

   B. Etiologi

Kecelakaan  jalan  raya adalah penyebab terbesar, hal mana cukup kuat untuk merusak kord spinal serta kauda ekuina. Di bidang olah-raga, tersering karena menyelam pada air yang sangat dangkal (Pranida, Iwan Buchori, 2007).

Penyebab dari cedera medulla spinalis menurut Batticaca (2008), antara lain:

• Kecelakaan di jalan raya (paling sering terjadi)
  Kecelakaan jalan raya adalah penyebab terbesar, hal mana cukup kuat untuk merusak kord spinal serta kauda ekuina
• Olahraga
• Menyelam pada air yang dangkal
• Luka tembak atau luka tikam
• Ganguan lain yang dapat menyebabkan cedera medulla spinalis seperti spondiliosis servikal dengan mielopati, yang menghasilkan saluran sempit dan mengakibatkan cedera progresif terhadap medulla spinalis dan akar; mielitis akibat proses inflamasi infeksi maupun non-infeksi; osteoporosis yang disebabkan oleh fraktur kompresi pada vertembra; tumor infiltrasi maupun kompresi; dan penyakit vascular.

     C.Tanda Dan Gejala

Tanda dan gejala pasien yang mengalami Spinal Cord Injury (SCI)

a. Sakit atau tekanan yang berat di leher, kepala. Biasanya nyeri terjadi hilang timbul

b. Geli (kesemutan) atau kehilangan sensasi di tangan, jari dan tangan

c. Kehilangan kontrol salah satu atau seluruh bagian tubuh

d. Inkontinensia urie yang mengkin disebabkan karena kelumpuhan saraf.

e. Kesulitan berjalan dengan keseimbangan

f. Abnormal band seperti sensations dalam Thorax - rasa sakit, tekanan

g. Sulit bernafas setelah cedera

h. Tidak berfungsi

   D. KLASIFIKASI 

Sebelum membicarakan macam-macam cedera tulang belakan serta kord spinal secara khusus akan dibicarakan dulu secara garis besar. Harus diingat bahwa cedera tulang belakang mempunyai komponen tulang dan komponen saraf hingga pengelolaan akan ditentukan oleh faktor-faktor dari kedua aspek tersebut.

a. Cedera Tulang

   1) Stabil

Cedera yang stabil adalah bila fragmen tulang tidak mempunyai kemampuan untuk bergeser lebih jauh selain yang terjadi pada saat cedera. Komponen arkus neural intak, serta ligamen yang menghubungkan ruas tulang belakang, terutama ligamen longitudinal posterior, tidak robek. Cedera stabil diakibatkan oleh tenaga fleksi, ekstensi dan kompresi yang sederhana terhadap kolumna tulang belakang dan tersering tampak pada daerah toraks bawah serta lumbar. Fraktura baji badan ruas tulang belakang yang diakibatkan oleh fleksi akut pada tulang belakang adalah contoh yang umum dari fraktura stabil.

   2) Tak stabil

Fraktura mempunyai kemampuan untuk bergerak lebih jauh. Kelainan ini disebabkan oleh adanya elemen rotary terhadap cedera fleksi atau ekstensi yang cukup untuk merobek ligamen longitudinal posterior serta merusak keutuhan arkus neural, baik akibat fraktura pada pedikel dan lamina, maupun oleh dislokasi sendi apofiseal.

b. Cedera Neurolis

   1) Tanpa defisit neurologis

        Pemeriksaan klinis tak menunjukkan adanya kelainan neurologis.

   2) Dengan defisit neurologis

Kerusakan neurologis yang terjadi saat kecelakaan dapat lengkap dengan hilangnya fungsi dibawah tingkat cedera atau tidak lengkap. Defisit neurologis paling mungkin terjadi setelah cedera pada daerah punggung karena kanal spinal tersempit didaerah ini. Adanya spondilosis servikal memperberat kerusakan neurologis bahkan karena cedera minor sekalipun pada orang tua. Ancaman terhadap leher juga bertambah karena artritis rematoid.

Harus selalu diingat bahwa tulang belakang toraks adalah daerah utama terjadinya fraktura patologis karena proses metastatic. nya saraf pada kepala atau tulang belakang

     E. Manifestasi Klinis

Manifestasi yang timbul antara lain:

 

a.Bila pasien dalam keadaan sadar, biasanya mengeluh nyeri akut pada belakang
              leher, yang mnyebar sepanjang saraf yang terkena

b.Cedera spinal dapat menyebabkan paraplegia atau quadriplegia

Akibat cedera bergantung pada tingkat cedera pada medulla dan tipe cedera :

a. Tingkat neurologik: berhubungan dengan tingkat fungsi sensori dan motorik bagian
               bawah yang normal. Tingkat neurologic bagian bawah mengalami paralisis sensori
              dan motorik total, kehilangan kontrol kandeng kemih, penurunan keringat dan
              tonus vasomotor dan penurunan tekanan darah diawali dengan resistensi vascular
              perifer.

b. Tipe cedera, mengacu pada luasnya cedera medulla spinalis itu sendiri: Masalah
               pernapasan basanya dikaitkan dengan penurunan fungsi peranpasan, beratnya
               bergantung pada tingkat cedera. Otot-otot yang berperan dalam pernapasan
              adalah abdominal, interkostal (T1-T11) dan diafragma. Pada cedera medulla
              spinalis servikal tinggi, kegagalan pernapasan akut adalah penyebab utama
              kematian (Smeltzer, 2001).

        Manifestasi klinis berdasarkan lokasi yang mengalami trauma dan apakah trauma 
         terjadi secara parsial atau total. Berikut ini adalah manifestasi berdasarkan lokasi
         trauma:

• Antara C1 sampai C5
  Respiratori paralisis dan kuadriplegi, biasanya pasien meninggal
• Antara C5 dan C6
  Paralisis kaki, tangan, pergelangan; abduksi bahu dan fleksi siku yang lemah;kehilangan refleks brachioradialis
• Antara C6 dan C7
  Paralisis kaki, pergelangan, dan tangan, tapi pergerakan bahu dan fleksi sikumasih bisa dilakukan; kehilangan refleks bisep
• Antara C7 dan C8
  Paralisis kaki dan tangan
• C8 sampai T1
  Horner's syndrome (ptosis, miotic pupils, facial anhidrosis), paralisis kaki
• Antara T11 dan T12
  Paralisis otot-otot kaki di atas dan bawah lutut
• T12 sampai L1
  Paralisis di bawah lutut
• Cauda equine
• Hiporeflex atau paresis extremitas bawah, biasanya nyeri dan usually pain and hyperesthesia, kehilangan control bowel dan bladder
• S3 sampai S5 atau conus medullaris pada L1
  Kehilangan kontrol bowel dan bladder secara total. Bila terjadi trauma spinal total atau complete cord injury, manifestasi yangmungkin muncul antara lain total paralysis, hilangnya semua sensasi dan aktivitas refleks (Merck, 2010).

     F. Patofisiologi

Akibat suatu trauma mengenai tulang belakang, jatuh dari ketinggian, kecelakakan lalu lintas, kecelakakan olah raga, mengakibatkan patah tulang belakang; paling banyak cervicalis dan lumbalis. Fraktur dapat berupa patah tulang sederhana, kompresi, kominutif, dan dislokasi, sedangkan sumsum tulang belakang dapat berupa memar, kontusio, kerusakan melintang, laserasi dengan atau tanpa gangguan peredaran darah, blok syaraf parasimpatis pelepasan mediator kimia, kelumpuhan otot pernapasan respon nyeri hebat dan akut anestesi. Iskemia dan hipoksemia syok spinal gangguan fungsi rektum, kandung kemih. Gangguan kebutuhan gangguan rasa nyaman, nyeri, oksigen dan potensial komplikasi, hipotensi, bradikardia, gangguan eliminasi.

    G. Pemeriksaan Penunjang

Berdasarkan patofisiologi di atas, maka sangat penting dilakukan pemeriksaan diagnostik SCI yang dapat meliputi, sbb:

1. Sinar x spinal : menentukan lokasi dan jenis cedera tulang (fraktur atau dislok)
2. CT scan : untuk menentukan tempat luka/jejas
3. MRI : untuk mengidentifikasi kerusakan syaraf spinal
4. Foto rongent thorak : mengetahui keadaan paru
5. AGD : menunjukkan keefektifan pertukaran gas dan upaya ventilasi

   H. Komplikasi

Efek dari cedera kord spinal akut mungkin mengaburkan penilaian  atas  cedera lain dan mungkin juga merubah respon terhadap terapi. 60% lebih pasien dengan cedera kord spinal bersamaan dengan cedera major: kepala atau otak, toraks, abdominal, atau vaskuler. Berat serta jangkauan cedera penyerta yang berpotensi didapat dari penilaian primer yang sangat teliti dan penilaian ulang yang sistematik terhadap pasien setelah cedera kord spinal. Dua penyebab kematian utama setelah cedera kord spinal adalah aspirasi dan syok.

Menurut Smeltzer (2001), komplikasi yang dapat timbul dari cedera medulla spinalis
          yakni:

a.  Syok spinal

Syok spinal merupakan depresi tiba-tiba aktivitas reflex pada medulla spinalis (areflexia) dibawah tingkat cedera. Dalam kondidi ini otot-otot yang disarafin oleh bagian segmen medulla yang ada dibawah tingkat lesi menjadi parlisis kolplet dan flaksid dan reflex-refleks tidak ada. Tekanan darah menurun. Karena ada cedera servikal dan medulla spinalis torakal atas, pernapasan pada otot aksesorius mayor pernapasan hilang dan terjadi masalah pernapasan : penurunan kapsitas vital, retensi sekresi, peningkatan tekanan parsial karbondioksida, penururnan PO2, Kegagalan pernapasan dan edema pulmonal.

b. Trombosis Vena Profunda

Merupaka komplikasi umum dari imobilitas dan umumnya pada pasien cedera medulla spinalis. Pasien PVT berisiko mengalami embolisme pulmonal (EP) dengan manifestasi nyeri dada pleuritis, cemas, nafas pendek, dan nilai gas darah abnormal.

c. Komplikasi lain

Komplikasi lain dapat berupa dekubitus dan infeksi (infeksi urinarius, pernapasan, dan local pada tempat pin).

 

    I.  Penatalaksnaan Medis dan Keperawatan

Penatalaksaan medis

   Tindakan-tindakan untuk imobilisasi dan mempertahankan vertebral dalam posisi lurus;

1.  Pemakaian kollar leher, bantal psir atau kantung IV untuk mempertahankan agar leher stabil, dan menggunakan papan punggung bila memindahkan pasien.

2.  Lakukan traksi skeletal untuk fraktur servikal, yang meliputi penggunaan Crutchfield, Vinke, atau tong Gard-Wellsbrace pada tengkorak.

3.  Tirah baring total dan pakaikan brace haloi untuk pasien dengan fraktur servikal stabil ringan.

4.  Pembedahan (laminektomi, fusi spinal atau insersi batang Harrington) untuk mengurangi tekanan pada spinal bila pada pemeriksaan sinar-x ditemui spinal tidak aktif.

      Tindakan-tidakan untuk mengurangi pembengkakan pada medula spinalis dengan  
 menggunakan glukortiko steroid intravena

        Penatalaksanaan Keperawatan

• Pengkajian fisik didasarakan pada pemeriksaan pada neurologis, kemungkinan didapati defisit motorik dan sensorik di bawah area yang terkena: syok spinal, nyeri, perubahan fungsi kandung kemih, perusakan fungsi seksual pada pria, pada wanita umumnya tidak terganggu fungsi seksualnya, perubahan fungsi defekasi
• Kaji perasaan pasien terhadap kondisinya
• Pemeriksaan diagnostik
• Pertahankan prinsip A-B-C (Airway, Breathing, Circulation).

      J. Pengkajian Keperawatan

            Adapun beberapa hal penting yang perlu dikaji dalan Spinal Cord Injury dapat meliputi, sbb:

• Riwayat trauma (KLL, olahraga, dll)
• Riwayat penyakit degeneratif (osteoporosis, osteoartritis, dll)
• Mekanisme trauma
• Stabilisasi dan monitoring
• Pemeriksaan fisik; KU, TTV, defisit neurologis, status kesadaran awal kejadian, refleks, motorik, lokalis (look, feel, move).
• Fokus; deformitas leher, memar pada leher dan bahu, memarpada muka atau abrasi dangakal pada dahi.
• Pemeriksaan neurologi penuh.

 

   K. Diagnosa dan Rencana Keperawatan

1    Pola napas tidak efektif berhubungan dengan kelumpuhan otot
     diafragma

    Tujuan perawatan : pola nafas efektif setelah diberikan oksigen
Kriteria hasil : ventilasi adekuat, PaO2 > 80, PaCo2 < rr =" 16-20">

    Intervensi keperawatan :

1. Pertahankan jalan nafas; posisi kepala tanpa gerak. Rasional: pasien dengan cedera cervicalis akan membutuhkan bantuan untuk mencegah aspirasi/ mempertahankan jalan nafas.
2. Lakukan penghisapan lendir bila perlu, catat jumlah, jenis dan karakteristik sekret. Rasional : jika batuk tidak efektif, penghisapan dibutuhkan untuk mengeluarkan sekret, dan mengurangi resiko infeksi pernapasan.
3. Kaji fungsi pernapasan. Rasional : trauma pada C5-6 menyebabkan hilangnya fungsi pernapasan secara partial, karena otot pernapasan mengalami kelumpuhan.
4. Auskultasi suara napas. Rasional : hipoventilasi biasanya terjadi atau menyebabkan akumulasi sekret yang berakibat pnemonia.
5. Observasi warna kulit. Rasional : menggambarkan adanya kegagalan pernapasan yang memerlukan tindakan segera
6. Kaji distensi perut dan spasme otot. Rasional : kelainan penuh pada perut disebabkan karena kelumpuhan diafragm
7. Anjurkan pasien untuk minum minimal 2000 cc/hari. Rasional : membantu mengencerkan sekret, meningkatkan mobilisasi sekret sebagai ekspektoran.
8. Lakukan pengukuran kapasitas vital, volume tidal dan kekuatan pernapasan. Rasional : menentukan fungsi otot-otot pernapasan. Pengkajian terus menerus untuk mendeteksi adanya kegagalan pernapasan.
9. Pantau analisa gas darah. Rasional : untuk mengetahui adanya kelainan fungsi pertukaran gas sebagai contoh : hiperventilasi PaO2 rendah dan PaCO2 meningkat.
10. Berikan oksigen dengan cara yang tepat : metode dipilih sesuai dengan keadaan isufisiensi pernapasan.
11. Lakukan fisioterapi nafas. Rasional : mencegah sekret tertahan

2.   Diagnosa keperawatan : kerusakan mobilitas fisik berhubungan dng
      kelumpuhan

     Tujuan perawatan : selama perawatan gangguan mobilisasi bisa diminimalisasi sampai cedera diatasi dengan pembedahan.
Kriteria hasil : tidak ada kontrakstur, kekuatan otot meningkat, pasien mampu beraktifitas kembali secara bertahap.

     Intervensi keperawatan :

1. Kaji secara teratur fungsi motorik. Rasional : mengevaluasi keadaan secara umum
2. Instruksikan pasien untuk memanggil bila minta pertolongan. Rasional memberikan rasa aman
3. Lakukan log rolling. Rasional : membantu ROM secara pasif
4. Pertahankan sendi 90 derajad terhadap papan kaki. Rasional mencegah footdrop
5. Ukur tekanan darah sebelum dan sesudah log rolling. Rasional : mengetahui adanya hipotensi ortostatik
6. Inspeksi kulit setiap hari. Rasional : gangguan sirkulasi dan hilangnya sensai resiko tinggi kerusakan integritas kulit.
7. Berikan relaksan otot sesuai pesanan seperti diazepam. Rasional : berguna untuk membatasi dan mengurangi nyeri yang berhubungan dengan spastisitas.

3.   Diagnosa keperawatan : gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan
     dengan adanya cedera

     Tujuan keperawatan : rasa nyaman terpenuhi setelah diberikan perawatan dan pengobatan
Kriteria hasil : melaporkan rasa nyerinya berkurang

     Intervensi keperawatan :

1. Kaji terhadap nyeri dengan skala 0-5. Rasional : pasien melaporkan nyeri biasanya diatas tingkat cedera.
2. Bantu pasien dalam identifikasi faktor pencetus. Rasional : nyeri dipengaruhi oleh; kecemasan, ketegangan, suhu, distensi kandung kemih dan berbaring lama.
3. Berikan tindakan kenyamanan. Rasional : memberikan rasa nayaman dengan cara membantu mengontrol nyeri.
4. Dorong pasien menggunakan tehnik relaksasi. Rasional : memfokuskan kembali perhatian, meningkatkan rasa kontrol.
5. Berikan obat antinyeri sesuai pesanan. Rasional : untuk menghilangkan nyeri otot atau untuk menghilangkan kecemasan dan meningkatkan istirahat.

4.   Diagnosa keperawatan : gangguan eliminasi alvi /konstipasi
      berhubungan dengan gangguan persarafan pada usus dan rektum.

    Tujuan perawatan : pasien tidak menunjukkan adanya gangguan eliminasi alvi/konstipasi
Kriteria hasil : pasien bisa b.a.b secara teratur sehari 1 kali

     Intervensi keperawatan :

1. Auskultasi bising usus, catat lokasi dan karakteristiknya.Rasional : bising usus mungkin tidak ada selama syok spinal. 
2. Observasi adanya distensi perut.
3. Catat adanya keluhan mual dan ingin muntah, pasang NGT. Rasional : pendarahan gantrointentinal dan lambung mungkin terjadi akibat trauma dan stress.
4. Berikan diet seimbang TKTP cair : meningkatkan konsistensi feces 
5. Berikan obat pencahar sesuai pesanan. Rasional: merangsang kerja usus

5.   Diagnosa keperawatan : perubahan pola eliminasi urine berhubungan
     dengan kelumpuhan syarat perkemihan.

     Tujuan perawatan : pola eliminasi kembali normal selama perawatan
    Kriteria hasil : produksi urine 50 cc/jam, keluhan eliminasi uirine tidak ada

    Intervensi keperawatan:

1. Kaji pola berkemih, dan catat produksi urine tiap jam. Rasional : mengetahui fungsi ginjal
2. Palpasi kemungkinan adanya distensi kandung kemih.
3. Anjurkan pasien untuk minum 2000 cc/hari. Rasional : membantu mempertahankan fungsi ginjal.
4. Pasang dower kateter. Rasional membantu proses pengeluaran urine

6.   Diagnosa keperawatan : gangguan integritas kulit berhubungan dengan
      tirah baring lama

    Tujuan keperawatan : tidak terjadi gangguan integritas kulit selama perawatan
   Kriteria hasil : tidak ada dekibitus, kulit kering

   Intervensi keperawatan :

1. Inspeksi seluruh lapisan kulit. Rasional : kulit cenderung rusak karena perubahan sirkulasi perifer.
2. Lakukan perubahan posisi sesuai pesanan: untuk mengurangi penekanan kulit
3. Bersihkan dan keringkan kulit. Rasional: meningkatkan integritas kulit
4. Jagalah tenun tetap kering. Rasional: mengurangi resiko kelembaban kulit
5. Berikan terapi kinetik sesuai kebutuhan : Rasional : meningkatkan sirkulasi sistemik& perifer, menurunkan tekanan pada kulit serta mengurangi kerusakan kulit.

    DAFTAR KEPUSTAKAAN :

Hudak and Gallo, (1994), Critical Care Nursing, A Holistic Approach, JB Lippincott company, Philadelpia.
Marilynn E Doengoes, et all, alih bahasa Kariasa IM, (2000), Rencana Asuhan Keperawatan, pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien, EGC, Jakarta.
Reksoprodjo Soelarto, (1995), Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah, Binarupa Aksara, Jakarta.
Suddarth Doris Smith, (1991), The lippincott Manual of Nursing Practice, fifth edition, JB Lippincott Company, Philadelphia.
Sjamsuhidajat. R (1997), Buku ajar Ilmu Bedah, EGC, Jakarta